КОНХОТОМИЯ

КОНХОТОМИЯ (от греч. conche—раковина и temno—режу), удаление или резекция носовых раковин. Удаляется нижняя или средняя раковина частично или целиком. Оперативному воздействию подвергаются либо только мягкие части либо же последние резецируются вместе с костным скелетом раковин. Резекция нижней раковины в мягких частях производится при резко выраженных гипертрофических ринитах. В этих случаях раковина представляется обычно в виде разлитых или ограниченных дольчатых образований, которые занимают большую часть нижнего и часть ■ среднего носового хода и вследствие исчезновения в толще слизистой кавернозной ткани при смазывании кокаином почти не уменьшаются в размерах. Соответственно с расположением разращений делают заднюю или переднюю К. В случаях нерезко выраженной гипертрофии К. с успехом заменяется гальванокаустическим прижиганием нижней раковины. Удаление нижней раковины с костным скелетом производится лишь при особых показаниях, напр. при аномально большой его величине, при узких носовых ходах, когда нужно получить широкий доступ к более глубоким частям носа при заболевании придаточных полостей, и пр. Удаление всей раковины с костью ведет к развитию атрофического процесса в слизистой носа и глотки с образованием корок, сухостью и другими мучительными явлениями. — Удаление средней раковины бывает также частичное и тотальное. Чаще всего приходится резециро- вать передний ее конец, т. к. увеличенная средняя раковина закрывает средний носовой ход и служит препятствием для стока отделяемого из решотчатых клеток, из лобной пазухи и из Гайморовой полости. Это внутриносовое вмешательство имеет очень важное значение при лечении придаточных полостей носа в хрон. случаях, т. к. оно является предварительным стадием для дальнейших оперативных воздействий. Задний конец средней раковины удаляют для подхода к основной пазухе и к задним решот-чатым клеткам. Раковина сносится вместе с костным скелетом и часто одновременно со вскрытием решотчатого лабиринта. Удаление гипертрофированных передних и задних концов нижн. раковины производят холодной или горячей гальванокаустической петлей. Разлитые гипертрофии удаляются особыми ножницами Бекмана,(см. рисунок). Носовая петля вводится в . % нос под руководством глаза \V и накладывается на утолще- Л|к ние возможно ближе к ос- ^llk нованию; при затягивании          >1^. петли мягкая часть рако-           ^и вины отрезается. Если one-              Щ| рация делается ножницами,              И! то их располагают в носу             1/Ц так, что одна бранша под-             If Ц водится под нижнюю рако-             I/ И вину, другая лежит на ере-            I/ и динной ее поверхности. При ^Jl Щ^%. смыкании ножниц режущим f| f| движением они продвига- II \^# ются кзади. Если при этом задний конец не попал в разрез, то операция оканчивается наложением петли или он откусывается конхотомом Гартмана, Грюнвальда и других авторов. Средняя раковина удаляется холодной петлей после предварительного надрезывания ее основания ножницами Бекмана или же она разрушается конхотомом. Операции делаются под местной анестезией 10 %-ным раствором кокаина; во избежание сильного сокращения ткани нижнюю раковину не рекомендуется смазывать адреналином.—-Кровотечение во время операции б. ч. бывает незначительно и легко останавливается марлевым тампоном, к-рый можно держать в носу 1—2 дня. При удалении заднего конца нижней раковины нужно всегда быть готовым к производству задней тампонады, тем более что кровотечение может наступить иногда спустя несколько дней после операции. Оперировать одновременно с обеих сторон опасно. Послеоперационное течение б. ч. идет гладко, и заживление наступает быстрее, чем после прижигания каутером. Рана не требует особого ухода. Противопоказание к операции — гемофилия и истощающие общие болезни. Лит.: К a t z L., Die intranasale Chirurgie (Hndb. d. spez. Chirurgie des Ohres u. der oberen Luftwege, hrsg. v. L. Katz, H. Preysing u. F. Blumfeld, B. Ill, Wiirzburg, 1913).                                      Л. Работнов.